クレアチニン クリアランス 計算 式。 CHDFでのクリアランスについて

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クレアチニン クリアランス 計算 式

Contents• GFRは簡単には測定できないので、 実際の現場ではクレアチニンクリアランス(CCr)、推算糸球体ろ過量(eGFR)などで代用します。 85を掛ける。 *血清Cr値が0. 6未満(寝たきりで筋肉量が少ないと0. 2~0. 3のことがある)や肥満患者では、腎機能を実際より良いと過大評価しやすい。 肥満患者では理想体重で計算。 094 *女性はこの値に0. 739を掛ける。 *この推算式は体表面積が1. 73m 2(身長170㎝、体重63㎏)の標準体格に合わせて補正された値。 73m 2]以上だと正常と見なされる。 *血清Cr値が0. 6未満(痩せた患者など)では過大評価しやすいため、0. 6を用いて計算することがある。 *薬物投与設計に使えるのは、標準体格の人の場合のみ。 73で求められる。 *血清Cr値が0. 6未満(痩せた患者など)では過大評価しやすいため、0. 6を用いて計算することがある。 929)-8 *シスタチンCは血清蛋白質の1つで、 年齢、筋肉量に依存しないマーカー。 実測の腎機能と非常に良い予測性を保つ。 *ステロイド、シクロスポリン、甲状腺機能低下症でシスタチンCが高値になるので注意。 73で求められる。 73m 2]は、体表面積が1. 73m 2(身長170㎝、体重63㎏)の標準体格に合わせて補正されているので、標準体格の人だけに使える式です。 それ以外の人はこの体表面積補正を外す必要があります。 理論上は、「CCr」と「体表面積補正を外したeGFR」は同等とされますが、計算式上では多少の誤差はあります。 実際に計算してみましょう。 例)身長150cm、体重45㎏、体表面積1. 37m 2、年齢70歳、血清Cr値1. 37m 2なので 体表面積補正を外したeGFR =38. 73 =30. 73m 2]の方が数値が高いため、腎機能を高く見積っていることがわかると思います。 血清クレアチニン(Cr)値を使いにくいとき 血性Cr値の基準値は、 男性:0. 6~1. 4~1. Crは筋肉内で作られるため、 筋肉量が少ない高齢者では、腎機能が低下しても血清Cr値が低いことがあり、血清Cr値を使用して計算すると、 腎機能を過大評価してしまうことがあります。 また、ネフローゼ症候群などによる 低アルブミン血症や糖尿病患者では、Crの尿細管分泌が増加し、 腎機能を過大評価してしまうことがあります。 早期の腎障害を発見するには、Cr値よりも シスタチンC値を用いて計算するほうがよいでしょう。 血清クレアチニン(Cr)値が高いからといって腎機能が低下しているとは限らない場合 ST合剤、シメチジン、コビシスタット(HIV治療薬)は尿細管におけるCrの尿細管分泌を阻害するため、 腎機能の悪化がなくても(=GFRは変化しない)、血清Cr値がわずかに上昇することがあります。 このような時は、血清Cr値を使用するGFR推算式やCockcroft-Gault(コッククロフト・ゴールド)の式を用いることはできませんが、 シスタチンCを用いると腎機能を正しく評価できます。 74までの上昇)、そのまま継続投与してよいとされています(CKD診療ガイド)。 クレアチニンクリアランス(CCr)がGFRを正しく反映しない理由とは? ヒトの体では 1日に約150Lの原尿が産生され、そのうち99%の水分と、必要な栄養素を再吸収しています。 最終的には1日に約1. 5Lの尿を排泄します。 糸球体ろ過量(GFR:glomerular filtration rate)とは、単位時間当たりの原尿の産生速度(=1分間に糸球体でろ過される血漿量)のことで、腎機能を表します。 GFRを測定するには、イヌリンを注射で投与します。 イヌリンは生体内で代謝されず、タンパクと結合せず、糸球体で100%ろ過され、尿細管で全く再吸収も分泌もされないので、 イヌリンクリアランス=GFRとなります。 一方、 クレアチニンも生体内で代謝されず、タンパクと結合せず、糸球体で100%ろ過され、尿細管での再吸収はされませんが、 尿細管でわずかに分泌されます。 このわずかに分泌されるクレアチンのため、 クレアチニンクリアランス(CCr)はイヌリンクリアランス(=GFR)よりも10~20%ほど高めの数値になります。 正常時のイヌリンクリアランス=GFR=100mL/分ですが、 正常時のCCr=110~120mL/分となることに注意が必要です。 本来ならイヌリンクリアランスを用いて腎機能を評価すればよいのですが、ですぐに実施できるものではありません。 一方、CCrは生体内のクレアチニンを測定しており、注射をする必要がないため測定が簡便です。 腎機能の指標でCCrが代用されることが多いのはこのためです。

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クレアチニンクリアランス

クレアチニン クリアランス 計算 式

クレアチニンとは クレアチニンとは、筋肉を動かすエネルギーの原料となる〝クレアチン〟が代謝された後の 老廃物です。 この老廃物の値を腎機能の検査で確認するのですが、検査の説明の前に、クレアチニン、クレアチンについて少し説明します。 クレアチンは、ヒトのエネルギー源であるアデノシン三リン酸(ATP)を作る クレアチンは有機酸の一種で、アルギニン、メチオニン、グリシンといったアミノ酸が肝臓や腎臓で合成され、 血中を通じてその約95%が骨格筋(体を動かす筋肉)へと蓄積されます。 クレアチンは、筋肉内では〝クレアチンリン酸〟という形で存在しており〝体中を動かすエネルギー源であるアデノシン三リン酸(ATP)〟の再合成に使用されます。 アデノシン三リン酸(ATP)は、人が筋肉運動を行う際に使用されるエネルギーの源のことで、体内の至るところに貯蔵されています。 しかし強度の高い運動を持続して行う時には、アデノシン三リン酸が不足することがあり再合成して利用する必要があります。 人のエネルギー源と言えば、炭水化物の代謝によって生成されるグルコースが有名ですが、クレアチンリン酸も同様にアデノシン三リン酸(ATP)を作り出すために利用されます。 アデノシン三リン酸(ATP)の合成が早いクレアチンリン酸 クレアチンリン酸は、運動が開始されて すぐにアデノシン三リン酸(ATP)に合成されるため、主に筋トレや競技のスタートダッシュ時など、瞬発力を必要とする時にはクレアチンリン酸が先に使用されます。 また、体内にクレアチンリン酸の貯蔵量が多いほど、アデノシン三リン酸(ATP)の合成が活発に行われるため、筋力がアップし、ハードな運動を長時間こなせるということになります。 このようなことから、 プロアスリートやスポーツ選手の多くがクレアチンの配合された栄養剤やサプリメントを用いて、運動能力を高めていると言われています。 尿へ排出されるクレアチニン 体内でアデノシン三リン酸(ATP)の合成に使用されたクレアチンは、代謝物としてクレアチニンを作りますが、血中に残ったクレアチンは尿細管で再吸収されるのに対し、 クレアチニンは尿と一緒に体外へ排出されます。 スポンサードリンク クレアチニンの検査・基準値 腎臓は、肝臓と共に「沈黙の臓器」と呼ばれ、病気を発症していても症状が重度になるまで、症状があまり現れないと言われています。 このため、定期的に自分の腎臓の状態を把握しておくことはとても大切です。 クレアチニン検査は、 会社で行われる健康診断でも行われる場合が多いですから、値に注目し腎臓の異常があればすぐに対応するようにしましょう。 クレアチニンの検査 クレアチニン検査は血液中のクレアチンの量を測定するもので、 血清クレアチニン検査とも言います。 これは、多いほど腎機能が低下していることを示しています。 血清クレアチニン検査における基準値は次のとおりとされています。 男性 0. 5~1. 女性 0. 4~0. クレアチニンの値によって腎臓の状態を調べられるだけではなく、その性質から筋肉量についても調べることができます。 これを〝クレアチニン身長係数〟と言うのですが、以下の式で求めることができます。 クレアチニン係数は男性23、女性18とあらかじめ性別によって値が決まっています。 (BMI指数より)• 6となります。 クレアチニンが高い原因 検査でクレアチニンが高く出た人でも多くの人は、自覚症状が出ません。 自覚症状がないからこそ、高い場合にどのようなことになってしまうのかを知っておき、早めに対処する必要があります。 検査によってクレアチニンが基準よりも高いと判明した場合、まず疑われるのが 腎臓の機能障害です。 腎臓の血管は非常に細くてもろく、一度ダメージを受けると不可逆的ですので、 一度悪くなってしまうと元に戻らないという状況になってしまいます。 急性及び慢性の腎不全や腎炎、腎盂腎炎、尿管結石など、 尿路に関係する病気を発症している可能性があります。 腎機能の異常については糖尿病が関係している ただし、腎機能の異常については、腎臓だけが悪くなっていることは少なく、 糖尿病がベースとして存在していることが多いので、注意しなければいけません。 また、腎臓の働きが阻害されているため、 尿毒症や尿管閉塞、尿管結石、前立腺肥大、高血圧、心筋梗塞、心不全などの病気が起こっている場合もあります。 さらには、巨人症や末端肥大症といった成長ホルモンの異常でも、筋肉量が増えるためクレアチニンの量も比例して増えることから、クレアチニン検査で異常が出ることがあります。 なお、検査前に激しい運動をした場合や、脱水症状を起こしている時にもクレアチニンの値は上がりますので、検査を受ける前日には激しい運動は控えるようにしましょう。 クレアチニンクリアランス(腎機能の検査) クレアチニンの値が高い場合、さらに詳しく腎臓の検査をしていきます。 それクレアチニンクリアランス(CCr)になります。 クレアチニンクリアランス(Creatinine Clearance)とは、腎臓でどのくらいのクレアチニンが排泄されているかを見るための検査です。 この検査は、前段の血清クレアチニン検査や、同じく血液中の尿素窒素の検査(血液中の尿素に含まれる窒素分の量の検査)により、腎機能障害が疑われる場合に行われる検査で、より詳しい内容を検査します。 クレアチニンクリアランスには、短時間法と24時間法の2種類がありますが、多くの病院や施設では24時間法が適用されています。 24時間法では、 一回の採血と24時間の蓄尿によって、血清(凝固した血液を除いた上澄みの液体部分)中と尿中のクレアチニンの量を調べ、それを計算式に当てはめて値を算出します。 その計算式は以下の通りです。 U=尿中のクリアニチン濃度• S=血清中のクリアニチン濃度• A=体表面積• この基準値を元に、数値が下がるごとに段階が分けられており、30以下になると腎機能障害があると認められます。 また、クレアチニンは筋肉量に左右されることから、クレアチニン検査だけでは性別や年齢、または検査時の安静具合によって値が変化しやすいと言えるのですが、クレアチニンクリアランスでは、 正確な値を知ることができ、腎機能の低下を早期に発見することができます。 なお、腎臓の糸球体が老廃物を濾過する能力というのは、加齢と共に衰えていくため、クレアチニンクリアランスはその部分を考慮した上で行われています。 クレアチニンを下げる方法 クレアチニンの値を下げるためには、 腎臓への負担をできるだけ軽減することが大切です。 では、具体的にはどのような方法があるのでしょうか。 塩分の摂取を控える 塩分をとりすぎると、高血圧になり、 腎臓への負担を増やすことになります。 たんぱく質の摂取を控える 肉や魚などにはたんぱく質が多く含まれています。 たんぱく質を摂取すると、体内で尿素窒素(BUN)に分解されます。 尿素窒素は、腎臓にて濾過され尿中に排出されますが、たんぱく質の過剰摂取により量が増えると、 糸球体への負担が増し、やがて機能障害によって濾過できなかった尿素窒素が蓄積してしまいます。 そのため、腎臓病患者は食事制限を用いて、腎臓への負担を軽減するよう指導されることがあります。 なお、たんぱく質は、筋肉や骨、内臓などを作るために欠かせないものですので、全く摂らないというのも問題になります。 食事制限については、自己判断で行わず 医師や管理栄養士などから栄養指導を受けるようにしましょう。 適度な運動を心掛ける 無酸素運動(筋トレや短距離走など)のような強度の高い運動は、脱水状態を起こしますので、クレアチニン値は一時的に上がってしまうことがあります。 ウォーキングや軽いランニングといった有酸素運動で汗をかくことは、ナトリウムの排出を促し、血行を改善し、血圧を下げることで、腎臓の負担を軽減してくれるでしょう。 ただし、こちらの場合も腎臓病の症状によっては、例え軽い運動でも行わない方がよいケースもあるため、必ず主治医に相談するようにしましょう。 タバコを止める 喫煙の習慣がある方の多くは、タバコが肺に悪いということは知っていても、腎臓にも大きな負担を掛けるということは知らないようです。 腎臓には、大小様々な血管が通っているため、 タバコによって血管が痛んで血流が悪くなると、腎臓の機能を低下させることがわかっています。 尿酸値の高い食べ物を控える 尿酸が溜まると発症する病気としてよく知られている痛風は、主な症状として関節痛があります。 これは、尿酸が関節部分に溜まって結晶化しやすいという特徴があるからなのですが、実は関節に続いて 尿酸が溜まりやすいと言われているのが腎臓です。 腎臓に尿酸が付着すると、〝 痛風腎〟を引き起こし機能を低下させてしまいます。 尿酸は食品の中に含まれているプリン体が代謝され、老廃物となったものです。 そのためプリン体含有量が多いレバー類や魚介の白子、干物、肉や魚からダシをとったラーメンなどを控えるようにしましょう。 スポンサードリンク クレアチニンが低い原因 筋ジストロフィーや筋委縮性側索硬化症(ALS)など、筋肉の機能が失われ、少しずつ痩せ衰えていく病気を発症していると、体の筋肉量が減ってしまうため、必然的にクレアチニンの量も低下してしまいます。 どちらの病気も、現段階では発症の原因についてはっきりとは解明されていませんが、症状や特徴によってそれぞれいくつかの型に分けられており、一部には遺伝性を持っていることがわかっています。 多くは、検査でクレアチニンが低いと指摘されて気づくというよりは、筋力低下などによって診断がつきます。 なお、筋ジストロフィーなどの筋疾患を詳しく調べるためには、筋肉内に多く存在する酵素である〝 クレアチニンキナーゼ(CK)〟の濃度を計測します。 値が著しく高い場合は、筋ジストロフィーが強く疑われますが、この他にも心筋炎や心筋梗塞、甲状腺異常などでもクレアチニンキナーゼの値は基準値と比べて変化します。 また、 妊娠でもクリアチニンの値が低下することがわかっています。 これは、妊娠によって腎臓を流れる血漿(血液中の有効成分を除いた液体部分)の量が増えることで尿の量が増えて、体内のクリアチニンの排出が多くなるためです。 さらに、尿崩症と言って、利尿作用を司るホルモンのバランスが崩れることで、尿量が増えて多尿になるとクリアチニンが多く排出されるため、やはり値が低くなります。 クレアチニンを上げるには クレアチニンの値が低かった場合、最も手っ取り早く値を上げるには、 筋トレをするのがよいでしょう。 筋肉量が増えると共に、クレアチニンの値も増加します。 また、食事の際に栄養をしっかり摂ることも有効です。 中でもたんぱく質は、筋肉の元となるアミノ酸を豊富に含んでいるため、たんぱく質の多い肉や魚、大豆製品、乳製品などを意識して摂るのがよいですが、たんぱく質だけを摂り続けることは健康の面からお勧めできませんし、実は同時にビタミンやミネラルを摂らないと、体内で上手く分解・吸収されないことがわかっています。 このため、筋肉を増やすためとたんぱく質に偏った食事をするのではなく、 バランスをしっかりとることがとても大切です。 なお、クレアチニン検査によって値が低いからと言って、必ずしもそれがすぐに筋肉の病気に繋がるわけではありません。 女性の場合、男性に比べて元々筋肉量が少ないですし、特に痩せている体型の方はクレアチニンの値が基準よりも低いケースがあります。 筋ジストロフィーなどの病気である場合は、クレアチニンの値が基準値外なだけではなくクレアチニンキナーゼの値も高くなります。 ただし、ひとつ理解しておくべき事項としては、クレアチニン値は、無理に上げたり下げたりするようなものではありません。 たとえ上がってしまったとしても、数値が高いこと自体が問題なのではなく、 上昇する原因を見つけて取り除くことが何より大切なのです。 まとめ クレアチニンは体のエネルギーを作る際に排出される老廃物ですが、 それがきちんと体の外へ排出されていない場合、または排出量が少ない場合は、体に何らかの異常があると考えられます。 特にクレアチニン値が高い場合、腎機能に異常をきたしている可能性があり、ベースとして糖尿病や高血圧なども心配されます。 生活週間なども大きく関わってきますので、検査で異常値が出た場合は、 医師の診断のもとできちんと生活改善などに取り組むか、もしくは治せるものについては治療することが必要です。

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eGFR・CCrの計算

クレアチニン クリアランス 計算 式

早期発見が可能なクレアチニン・クリアランス 「クレアチニン・クリアランス(Creatinine clearance=Ccr 」とは、血液中のクレアチニンと尿中のクレアチニンを測定し、計算式から 腎臓の機能(糸球体ろ過値)を調べる検査のことです。 糸球体ろ過値(GFR)を調べる検査にはほかにも、「イヌリン」を計測する「イヌリン・クレアランス(Cin)」がありますが、こちらは腎機能の低下がおおよそ3分の2以下にまで落ち込まないと、はっきりとした数値が出ないこともあり、早期発見を見落とす可能性が指摘されています。 イヌリン・クリアランスの計測が難しいため、現在ではもっと簡単にGRFを推定できる「推算糸球体濾過量(eGFR)」が使われることもあります。 一方のクレアチニンクリアランスは食生活や腎臓以外の要因からの影響も受けにくく、血液と尿の中、両方のクレアチニン量から計算されるため、男女差や年齢差による変動がないのが特徴。 腎機能の状態をより正確に知ることができる数値として評価されています。 クレアチニンクリアランスの検査と計算方法 クレアチニンクリアランスの検査方法はそれぞれの医療機関によって異なり、 「短時間法」と 「24時間法」のいずれかが採用されています。 「短時間法」は1~2時間という検査時間となりますが、「24時間法」と同様に血清中のクレアチニンの数値を安定させる必要があるため、数日前から1日の食事のタンパク質量を40~50gに決めなければなりません。 短時間法 採血や採尿を1回ずつ行なう「1回法」と、2回ずつ行なう「2回法」に分かれています。 水を飲んで1時間後に排尿し採取。 その30分後にも採尿と採血をします。 正確な数値を計測するためには尿を出し切ることが大切で、このときの尿量と血液の検査でクレアチニンクリアランスが計算されます。 24時間法 24時間法では、検査の日の最初の排尿を全部破棄します。 以後の尿は蓄えておき、24時間が経ったあとにすべての尿からクレアチニン量を測定。 採血は最後の採尿後、翌朝の空腹時に採血を行なって血液中のクレアチニン値も計ります。

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